cout-circuit gastro-intestinal ( by-pass )


  • 1- Description du By-PassOpen or Close

    Le court-circuit gastro-intestinal avec poche gastrique sur anse jéjunale est une combinaison des méthodes restrictive et malabsorptive. Cette intervention importante, comportant des sutures digestives, est faite par coelioscopie. Elle dure 3 heures et nécessite une hospitalisation post-opératoire de 6 à 10 jours. Elle réduit la capacité alimentaire de l'estomac et diminue la capacité d'absorption de l'intestin grèle.

    Il est fait une petite poche gastrique branchée sur l'intestin grèle par un segment de jéjunum d'un mêtre de long prélevé à 50cm environ de l'origine de celui-ci court-circuitant l'estomac et le duodénum.

    L'estomac ayant perdu son rôle est laissé en place. La logueur de l'intestin grèle utile à l'absorption des aliments en aval de ce branchement est de longueur variable.

    On ne peut donc plus manger autant et on assimile moins de calories.

    Cette intervention est proposée soit en première intention aux gros mangeurs souhaitant conserver un confort alimentaire satisfaisant, soit en seconde intention après échec de la gastroplastie par anneau modulable dû habituellement à la difficulté de supporter ses contraintes..

  • 2- Animation ExplicativeOpen or Close
  • 3- Examens pour By-PassOpen or Close

    Bilan Sanguin

    - Groupe sanguin.

    - Numération Formule sanguine.

    - Taux de prothrombine.

    - Urée Sérique.

    - Créatinine sérique.

    - Protidémie et électrophorèse des protides.

    - Glycémie à jeûne.

    - Ionogramme sanguin.

    - Cholestérol.

    - Triglycérides.

    - HDL, VLDL.

    - Transaminases: ASAT, ALAT.

    - Gamma-GT.

    - Phosphatases alcalines.

    - Cortisol urinaire de 24 heures.

    - Thyréostimuline, fT3, fT4.

    - FSH et LH pour le sexe féminin.


    Explorations Paracliniques

    - Endoscopie œsogastroduodénale.

    - Electrocardiogramme - Echographie Cardiaque.

    - Echographie Abdominale.

    - Enregistrement polysomnographique (si un syndrôme des apnées de sommeil est suspecté).

  • 4- Avantages du By-PassOpen or Close

    - Contraintes alimentaires bien moindres qu'après les interventions de restriction alimentaire.

    - Alimentation raisonnable possible avec un confort digestif correct.

    - Permet l'amaigrissement de façon régulière sans privation contraignante.

  • 5- Inconvénients du By-PassOpen or Close

    - Carences nutritionnelles par raccourcissement de l'intestin grèle dont les capacités d'absorption sont diminuées pouvant nécessiter une supplémentation en vitamines et oligo-éléments.

    - "Dumping syndrome" ( symptôme occasionné par une alimentation sucrée chez certains patients opérés ) provoquant nausées, vomissements et diarrhée.

    - L'estomac laissé en place devient inaccessible à toute exploration endoscopique ou radiographique ( cancer, ulcère, etc. ).

  • 6- ComplicationsOpen or Close

    - Risque infectieux par mauvaise cicatrisation des nombreuses sutures digestives.

    - Risque vital par fistule digestive décompensant une obésité habituellement majeure.

    - Risque tardif d'occlusion intestinale dans les brèches péritonéales du montage.

  • 7- RésultatsOpen or Close

    - Régulièrement excellents sur le poids.

    - Risque de reprise de poids comme après toute intervention chirurgicale bariatrique par transformation du segment d'intestin grèle monté sur l'estomac réduit en un nouvel estomac.

    - Comparaison difficile des résultats d'un opéré à l'autre et d'une équipe à l'autre compte tennu de la variabiblité de la longueur de l'intestin grèle utile à l'absorption des nutriments en aval du montage.

  • 8- ConclusionOpen or Close

    Bien que plus importante, plus longue à réaliser, de suites hospitalières plus longues, non facilement réversible, le by-pass gastrique est bien accepté en libèrant l'opéré de toute surveillance contraignante en dehors du contrôle nutritionnel semestriel et en autorisant une alimentation sensiblement normale.

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